<공고문 별지 제1호>

(앞면)

은평구 옴부즈만 지원서

본인은 2020년도 은평구 옴부즈만 공개모집에 지원하고자 지원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항과 모든 제출서류는 사실과 다름없으며 만일 허위사실로 판명되었을 때에는 관계법규 등에 따라 당해 위촉심사의 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2020년    월    일           응시자               (서명 또는 인)

서울특별시 은평구청장 귀하

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	한글		한자
			생년월일
			주 소
			연 락 처			E-mail

○ 학력 및 전공

학 교 명	전 공	학 위	입학년월	졸업년월

○ 기술 및 자격

구 분	자격종목	등록번호	발급일자	비고
관련 자격증
기타 보유 자격 및 기술 등
구 분	종류	점수 또는 수준	유효기간	비고
외국어 능력

(뒷면)

○ 주요 경력

근 무 처	직 위	업 무 내 용	근무기간	비고
			~

※ 반드시 경력증명서에 나타난 경력 중 지원자격 분야와 관련하여 응시자가 소개하고 싶은 주요경력 기재

※ 근무경력기간 : ‘00.00.00 ~ ’00.00. / 근무기간은 15일 초과 시 1개월로 인정

○ 기타 수상, 실적 사항 등

관련분야 및 근무처	주요 업무실적

<공고문 별지 제2호>

자 기 소 개 서

성명		생년월일
주소		연 락 처
2020. . . 작성자 ○ ○ ○ (서명)

※ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 그간 활동사항 및 업적,  지원동기와

옴부즈만으로서의 활동계획 등을 포함하여 작성하시기 바랍니다.

※ 분량은 A4 용지 2매 이내로 하고, 워드프로세스를 사용하여 작성하시기 바랍니다.

<공고문 별지 제3호>

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

서울시 은평구에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적 : 옴부즈만 모집 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인 및 신원조사·조회

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 옴부즈만 모집에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2020년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목 : 생년월일(합격시 주민등록번호), 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적 : 옴부즈만 모집 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인 및 신원조사·조회

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 옴부즈만 모집에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2020년    월    일      성명 :             (서명 또는 인)